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Les Troubles Bipolaires et les Dépressions sont souvent sous-diagnostiqués et/ou traités insuffisamment.

• Les Troubles Bipolaires concernent 2,5 à 4 % de la population générale selon les estimations. 65 % des épisodes dépressifs majeurs vus en consultation psychiatrique appartiendraient en réalité au Spectre bipolaire (Akiskal 2006).

Les Troubles bipolaires, encore appelés Troubles de l’Humeur, incluent la Cyclothymie, caractérisée par la rapidité des changements d’humeur, souvent plusieurs fois dans la même journée, et par la quasi absence de moments où l’humeur est normale. Elle est encore plus sous-diagnostiquée que les autres Troubles Bipolaires. Chaque fois, dans ce site, quand nous parlerons de « Troubles Bipolaires », nous inclurons la Cyclothymie.

• Selon une enquête réalisée en 2005 par l’Inpes, 7,8 % des Français de 15 à 75 ans (soit près de 3 millions de personnes) ont vécu une dépression au cours des douze mois précédant l’enquête ; 19 % des Français de 15 à 75 ans (soit près de 8 millions de personnes) ont vécu ou vivront une dépression au cours de leur vie (INPES Dépression). Selon l’OMS, 300 millions de personnes dans le monde sont concernées par la dépression (ici).

• La souffrance générée par les Troubles Bipolaires est intense. Le risque suicidaire est multiplié par 15. De plus, les Troubles Bipolaires s’accompagnent souvent d’autres troubles : Trouble panique avec ou sans Agoraphobie ; Phobies ; Troubles Anxieux Généralisé ; Troubles Obsessionnels Compulsifs ; Troubles des Conduites Alimentaires ; Trouble Déficit de l’Attention avec ou sans Hyperactivité ; Troubles instrumentaux (dyslexie, …).

• Les Troubles Bipolaires et Dépressions sont également cause de grandes souffrances pour l’entourage des malades.

• Les Troubles bipolaires et les Dépressions abiment le cerveau. Ils sont « neurotoxiques » : non seulement, ces affections font souffrir le psychisme mais elles font aussi souffrir l’organe-cerveau (avec des lésions visibles en imagerie cérébrale). Chaque épisode de dépression ou d’hypomanie ou de manie ou d’anxiété abime le cerveau : il devient plus fragile, plus susceptible de rechuter dans la dépression ou l'(hypo)-manie pour des stimuli plus faibles ; ses capacité de mémorisation, sa résistance au stress, son aptitude au sommeil s’affaiblissent. Dès que le psychisme souffre, le cerveau s’abîme. Et ce, d’autant plus que la maladie est traitée tardivement, plus elle devient difficile à traiter (voir Retard du Diagnostic).

• Les troubles Bipolaires et les dépressions abiment la santé physique, à cause notamment du stress qu’ils représentent, de l’inflammation, des prises de risques (accidents, grossesses non désirées, maladies sexuellement transmissibles), des consommations excessives d’alcool et de stupéfiants, du tabagisme. Les Troubles Bipolaires et les dépressions, sont, de plus, associés à un sur-risque cardio-vasculaire. L’espérance de vie des patients bipolaires (mal soignés ou soignés tardivement) est diminuée de 8 à 12 ans. Selon l’OMS, ils constituent, avec les dépressions, la première cause de morbidité (source d’autres maladies) et d’incapacité dans le monde (id).

• Les Troubles bipolaires et les Dépressions entraînent des risques familiaux (ruptures), professionnels (licenciement, faillite), sociaux (isolement) , financiers (endettement), judiciaires (condamnation pour usage de stupéfiants, conduites à risques dans l’espace public,…).

Ce retard laisse se développer toutes les conséquences délétères ci-dessus énumérées. Le retard de diagnostic aggrave en lui-même le pronostic et donne souvent lieu à des erreurs, notamment la prescription abusive d’antidépresseurs qui aggravent à son tour la maladie.

• Les antidépresseurs ne sont pas le traitement des syndromes dépressifs (« déprimes »). Ils sont inefficaces dans ces situations, sauf pour soigner la composante anxieuse éventuellement associée. Ils peuvent être dangereux en augmentant les envies suicidaires, surtout chez les moins de 25 ans. Les dépressions modérées doivent être soignées par les MESURES DE NEUROPROTECTION et par la psychothérapie.

• Les antidépresseurs aggravent les troubles bipolaires (augmentation de la cyclicité, augmentation de la suicidalité). S’ils sont utilisés, ils doivent l’être en association avec un régulateur de l’humeur.

• Les antidépresseurs sont à réserver aux Dépressions caractérisées, mais en dehors de la bipolarité.

Les Troubles Bipolaires et les Dépressions doivent donc être diagnostiqués précocement et précisément.

L’être humain est complexe. Sa vie psychique est tributaire de quatre grandes dimensions intriquées :

Médicales (santé générale, éventuels effets liés à des substances toxiques, drogues ou médicaments)

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Le psychiatre est un médecin spécialisé en santé mentale. Il diagnostique, traite et tente de prévenir la souffrance psychique et les maladies mentales.

D.U. Phytothérapie et aromathérapie - Université Lyon 1 - Claude Bernard

D.I.U. Gérontopsychiatrie et psychopathologie du vieillissement - Université de Dijon

Praticienne hospitalière - Centre Hospitalier Le Vinatier - Bron - Responsable CMP personnes âgées

Praticienne hospitalière - Centre Hospitalier Le Vinatier - Bron - Responsable d'unité

Assistante spécialiste des hôpitaux - Centre Hospitalier Le Vinatier - Bron